Heil- und Kostenplan verstehen: Was drinsteht und was Sie prüfen sollten
Kurz gesagt: Der Heil- und Kostenplan ist kostenfrei und muss vor Beginn der Behandlung erstellt und von der Krankenkasse geprüft werden (§ 87 Abs. 1a SGB V). Er enthält Befund, Regelversorgung und die geplante Versorgung mit Kosten. Die Kasse bewilligt den Festzuschuss nach dem Befund – Ihr Eigenanteil ist die Differenz zu den geplanten Gesamtkosten.
Was ist der Heil- und Kostenplan?
Bevor gesetzlich Versicherte Zahnersatz bekommen – Krone, Brücke, Prothese, Implantatversorgung –, erstellt die Praxis einen Heil- und Kostenplan. Das Gesetz legt fest (§ 87 Abs. 1a SGB V):
- Die Zahnärztin oder der Zahnarzt erstellt vor Beginn der Behandlung einen kostenfreien Heil- und Kostenplan.
- Er enthält den Befund, die Regelversorgung und die tatsächlich geplante Versorgung nach Art, Umfang und Kosten – auch bei gleich- oder andersartigem Zahnersatz.
- Er nennt den Herstellungsort des Zahnersatzes.
- Die Krankenkasse prüft den Plan vor Beginn der Behandlung und kann ihn begutachten lassen.
- Bei bestehender Versorgungsnotwendigkeit bewilligt die Krankenkasse die Festzuschüsse entsprechend dem Befund im Plan.
Die wichtigsten Angaben im Plan
| Angabe | Bedeutung | Hier nachschlagen |
|---|---|---|
| Befund (z. B. „1.1“) | Ausgangssituation – bestimmt die Höhe des Festzuschusses | Festzuschuss je Befund |
| Regelversorgung | Standardversorgung für diesen Befund | Beispiel Krone |
| Bonus | 60, 70 oder 75 % – je nach Bonusheft | Bonus-Regeln |
| GOZ-Nummern und Faktor | Privat berechnete Leistungen bei Mehrkosten | GOZ-Verzeichnis |
| Material- und Laborkosten | Zahntechnik, Herstellungsort | – |
| Voraussichtlicher Eigenanteil | Gesamtkosten minus Festzuschuss | Rechner |
Beispiel Krone (Befund 1.1): Die Regelversorgung kostet ab 1.1.2026 398,39 €. Der Festzuschuss beträgt239,03 € ohne Bonus und 298,79 € mit 10 Jahren Bonusheft.
Regelversorgung, gleichartig, andersartig
- Regelversorgung: Sie zahlen die Differenz zwischen Kosten und Festzuschuss.
- Gleichartiger Zahnersatz (gleiche Versorgungsart wie die Regelversorgung, aber aufwendiger): Sie zahlen die Mehrkosten selbst, der Festzuschuss bleibt.
- Andersartige Versorgung (eine andere Versorgungsart als die Regelversorgung): Die Krankenkasse erstattet den bewilligten Festzuschuss. Die Praxis rechnet dann direkt mit Ihnen ab.
Der Festzuschuss richtet sich immer nach dem Befund, nicht nach der gewählten Versorgung (§ 55 Abs. 1 SGB V).
Prüfliste vor der Unterschrift
- Stimmt der Bonus? Bonusheft vorlegen, damit 70 oder 75 % eingetragen werden.
- Sind Regelversorgung und geplante Versorgung getrennt ausgewiesen – erkennen Sie die Mehrkosten?
- Liegt ein GOZ-Faktor über 2,3? Dann braucht er eine schriftliche Begründung (§ 5 GOZ).
- Ist der Herstellungsort des Zahnersatzes angegeben?
- Ist der voraussichtliche Eigenanteil genannt – und passt er zu Ihrem Budget? Vergleichsangebot einholen ist möglich.
Ablauf: vom Plan bis zur Rechnung
- Plan erhalten und mit der Prüfliste durchgehen; Fragen an die Praxis stellen.
- Bonusheft beilegen und den Plan bei der Krankenkasse einreichen (fragen Sie, ob die Praxis das für Sie übernimmt).
- Bewilligung abwarten. Die Kasse prüft den Plan vor Behandlungsbeginn und kann ein Gutachten veranlassen.
- Behandlung – erst nach der Bewilligung.
- Rechnung prüfen: Festzuschuss abgezogen? Beträge wie im Plan? Abweichungen erklären lassen.
Was Sie jetzt tun können
Quellen
- § 87 Abs. 1a SGB V – Heil- und Kostenplan
- § 55 Abs. 4 und 5 SGB V – gleich- und andersartiger Zahnersatz
- § 55 Abs. 1 SGB V – Festzuschüsse und Bonus
- § 5 GOZ – Bemessung der Gebühren (Faktor)
- GKV-Spitzenverband: Festzuschussbeträge ab 1.1.2026
Allgemeine Information zu den gesetzlichen Regeln, keine zahnärztliche oder rechtliche Beratung. Welche Versorgung für Sie medizinisch richtig ist, besprechen Sie mit Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt; bei Unklarheiten berät Ihre Krankenkasse. Stand: 08.11.2026; erstmals veröffentlicht am 08.11.2026.